概述

　　乙型肝炎病毒相关性肾炎是指乙肝病毒（HBV）直接或间接诱发的肾小球肾炎，并经血清免疫学及肾活检免疫荧光所证实，并除外肝、肾两种疾病无关同时存在及系统性红斑狼疮等其他病因引起肝肾病变的一种疾病。我国是HBV感染的高发区，人群HBV携带率一般在15％左右，原发性肾小球肾炎发病率也很高（0．49％），了解HBV相关性肾炎就显得相当重要，据报导，乙型肝炎病毒感染后，肾炎的发生率约占肾小球肾炎的10％～65％。

病因病理

　 HBV相关性肾炎的发病机理目前还不十分清楚，可能的机制有：①循环免疫复合物沉积：在HBV带毒状态及慢性肝炎时，持续HBV抗原血症，可形成HBV抗原-抗体循环免疫复合物，而沉积于肾小球毛细血管袢，进而激活补体，造成免疫损伤。②上皮下原位免疫复合物形成：在HBV的三种抗原成份（HBsAg，HBcAg和HBeAg，均带负电荷）中，HBeAg的分子量较小，所以HBeAg可能穿过基底膜与植入在上皮下的带正电荷的抗HBeAg抗体结合，形成上皮下免疫复合物。在慢性HBV携带状态下，循环中持续存在的抗原或抗体有利于原位免疫复合物的形成。③自体免疫损伤：在慢性HBV感染患者体内常可检出多种自身抗体，包括抗DNA抗体，抗细胞骨架成分抗体，抗平滑肌抗体和抗肝细胞膜抗体，同时，发现HBV相关性肾炎病人常有血清C3下降，循环免疫复合物增多等免疫学异常表现，在某些方面与狼疮肾炎十分相似，而狼疮病人肾组织中查出了很高的HBV抗原阳性率，提示HBV也有可能通过自身免疫造成肾炎。④病毒直接感染肾脏组织：除肝细胞外，HBV还可感染多种细胞，如胰腺腺泡细胞，单核细胞等，应用现代分子生物学技术，已发现肾脏组织中确有HBV-DNA存在，但HBV是否在肾脏中复制，以及其在HBV相关性肾炎中的作用目前还没有定论。

病理

　　HBV相关性肾炎的病理类型多种多样，最常见的类型为膜性肾病，在儿童患者此种病理类型尤为多见，其次为膜增生性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，局灶节段性系膜增生或局灶节段硬化性肾小球肾炎，IgA肾病。HBV相关性膜性肾病常为